赤羽 北区の皮膚科,美容皮膚科,アレルギー科 中島皮フ科

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〒115-0045 東京都北区赤羽2-23-2

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初診問診表

待ち時間短縮の為、初診の方は問診表を印刷しご記入になってお持ち下さい。
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診察対象となる症状

しみ、しわ、にきび、ほくろ、水虫、インフルエンザ予防接種、接触皮膚炎(かぶれ)、ケミカルピーリング、イオン導入、美容注射、ピアスの穴あけ、アトピー性皮膚炎、脂漏性湿疹、じんましん、ケロイド、乾皮症、手あれ、虫さされ、日焼け、しもやけ、できもの、帯状疱疹、水ぶくれ、麻疹、おたふく、りんご病、水いぼ、とびひ、水虫、カンジダ症、あせも、口角炎、粘液膿腫、掌せき膿庖症、円形脱毛症、尋常性毛そう、手足口病、石灰化上皮腫、脂漏性角化症、脾粒腫、多発性手包膿庖症、尋常性乾癬、日光角化症、汗管腫、軟性線維腫、単純性疱疹  など

診察・検査の進め方

受付
診察までの待ち時間を利用して、「問診表への記入」をお願いしております。
診察待ち
診察までの間、待合室にてお待ちいただいております。待ち時間の間にウォーターベット型マッサージをぜひ試してお待ち下さい。
診察
診察の前にスタッフが病状や経過などのお話を聞かせていただきます。診察時に医師に聞きたいことなどありましたらその際にお伝え下さい。
診察後
電子カルテを導入して、お会計までの待ち時間を短くするようスタッフ一同努力しております。ファイルを受付のカウンターにある白いカゴへお出し下さい。
お会計
診察時の治療に応じた請求額となります。詳しくは明細書をご覧下さい。診察料につきましては、治療内容・病状によりかわることがございます。
お帰り
お帰りの際には、強酸性水(ご自由な容器)をお持ち帰り下さい。

守秘義務と個人情報について

当院における個人情報の利用目的

医療提供
  • 当院での医療サービスの提供
  • 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問介護ステーション、介護サービス事業者等との連携
  • 他の医療機関等からの紹介への回答
  • 患者様の診察のため、外部の医療等の意見・助言を求める場合
  • 検体検査業務の委託その他の業務委託
  • ご家族等への病状説明
  • その他、患者様への医療提供に関する利用
医療費請求のための事務
  • 当院での医療、介護、労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託
  • 審査支払い機関へのレセプトの提出
  • 審査支払い機関又は保険者からの照会への回答
  • 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答
  • その他、医療、介護、労災保険、および公費負担医療に関する医療費請求のための利用
当院の管理運営業務
  • 会計、経理
  • 医療事故等の報告
  • 当該患者様の医療サービスの向上
  • 入退院等の病棟管理
  • その他、当院の管理運営業務に関する利用
  • 企業などから委託を受けて行う健康診断等における、企業等へのその結果通知
  • 医療賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等
  • 医療、介護サービスや業務の維持、改善のための基礎資料
  • 当院内において行われる医療実習への協力
  • 定期健診の案内や、ご挨拶状の発送
  • 医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究
  • 外部監査機関への情報提供
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